Nous avons investi un grand nombre de ressources en faisant participer tout le personnel médical et tous les professionnels de la santé qui travaillent avec notre clientèle MPOC, non seulement de chaque service et site, mais aussi de tous les niveaux hiérarchiques, particulièrement le niveau décisionnel.

Nous avons mis sur pied trois groupes de discussion¹ (un pour chaque site) pour discuter des barrières/obstacles et pour déterminer des solutions possibles. Ces obstacles ont ensuite été classés par ordre de priorité, comme ci-après.

Parmi les barrières détectées :

• piètre accès aux tests de spirométrie et mauvaise qualité de ces tests;
• taux élevés de rotation des résidents et du personnel infirmier; et
• manque de normalisation dans les pratiques médicales.

Parmi les solutions suggérées :

• accroître l'accès aux tests de spirométrie (ordonnances collectives permettant aux infirmières cliniciennes spécialisées procéder aux tests de spirométrie);
• offrir de la formation continue aux résidents et aux infirmières;
• sensibiliser davantage les soignants/intervenants aux services offerts aux patients MPOC;
• élaborer des outils normalisés pour planifier le congé des patients MPOC; et
• affecter des ressources infirmières supplémentaires pour évaluer les patients MPOC, pour faires certaines interventions éducatives et fournir de l'information adéquate, et ce, pour augmenter et faciliter la référence des patients vers les services pulmonaires offerts dans la communauté.

Choisissez des interventions appropriées pour faciliter, valider et renforcer le changement et pour surmonter les barrières/obstacles

Après la tenue des groupes de discussion et d'autres discussions au sein du Comité RECAP-CUSM, les interventions clés ont été déterminées :

• Ressources : La directrice associée aux soins infirmiers du CUSM a convenu que les infirmières cliniciennes spécialisées en médecine interne des deux hôpitaux généraux seraient responsables de la gestion de la clientèle MPOC dans les unités de médecine interne. À cette fin, ces infirmières seraient chargées d'assurer le suivi en ce qui concerne la gestion optimale des patients MPOC à leur admission et, surtout, à leur sortie. Éventuellement, elles offriront de la formation continue au personnel dans leur unité médicale (infirmières, résidents, etc.). Il est important de souligner que cette décision constitue un succès pour le projet RECAP, car maintenant, nous avons des professionnels sur place qui travaillent ensemble pour trouver des solutions spécifiques à leur propre environnement (ressources, barrières, etc.). Nous avons réussi à convaincre les directeurs des services de pneumologie et de l'urgence de l'importance d'effectuer des tests de spirométrie à l'admission et aux visites à l'urgence, et de la nécessité d'affecter des ressources spécialisées (inhalothérapeutes).
  
  Après presque deux années de démarches, nous disposons maintenant d'un inhalothérapeute dans l'un des services d'urgence de l'un des deux hôpitaux généraux. Ses tâches incluent : réaliser les tests de spirométrie, effectuer des interventions minimales et assurer la liaison avec d'autres ressources disponibles dans l'établissement et sur le territoire. L'autre hôpital général a les fonds nécessaires pour embaucher un inhalothérapeute, mais ne dispose pas du personnel suffisant.

 

• Outils : Le Comité RECAP-CUSM a appuyé les infirmières cliniciennes spécialisées, et un outil de planification du congé (exemple 1, voir ci-dessous) a été créé en guise de rappel. Il contient des éléments des traitements optimaux et des services appropriés qui doivent être offerts à la clientèle MPOC. Les infirmières cliniciennes spécialisées peuvent également faire appel directement aux infirmières MPOC de la clinique externe de l'ITM pour obtenir des réponses à des questions cliniques liées à la gestion des patients MPOC (médication, besoins en réadaptation pulmonaire, etc.)
  
  Une ordonnance collective a été rédigée pour permettre aux infirmières cliniciennes spécialisées en médecine interne de prescrire des tests de spirométrie. Après deux années de démarches, les infirmières cliniciennes spécialisées en médecine interne peuvent maintenant prescrire des tests de spirométrie.

 

• Processus : Outre ces interventions (outil de planification du congé), nous avons créé un cheminement clinique spécifique (« Care Map » MPOC) pour les patients MPOC de l'unité de pneumologie de l'Institut thoracique de Montréal (hôpital de pneumologie) qui fait appel à une équipe multidisciplinaire plutôt qu'aux infirmières cliniciennes spécialisées en médecine interne aux deux hôpitaux généraux (exemple 2, voir ci-dessous).

Exemples de notre plan d’intervention

Intervention selon l’établissement	Date ciblée	Personne responsable	Livrables	Rapport d’avancement
Hôpitaux généraux Outil pour les infirmières cliniciennes spécialisées (outil de planification du congé)	14 mai (2007) (ébauche) 14 mai (2008) (version finale)	Intervenant Pivot MPOC	Un outil de planification du congé sera rempli pour chaque patient MPOC admis pour des exacerbations dans les unités médicales ou pulmonaires	Indicateurs de qualité calculés à partir de l’outil de planification du congé
Hôpital pulmonaire Cheminement clinique MPOC (multidisciplinaire)	14 mai (2007)	Infirmières cliniciennes spécialisées	Élaborer un cheminement clinique MPOC et procurer de la formation au personnel (jusqu’à 70 %)	Indicateurs de qualité calculés à partir de l’outil de planification du congé

[1] Les groupes de discussion étaient composés de médecins (unités médicales, urgence), de pneumologues, d’infirmières-chefs et de personnel infirmier

En identifiant les obstacles à l’adhésion et en incluant les perspectives des professionnels de la santé quant aux barrières et à leurs solutions pour combler les écarts dans la pratique, on peut réaliser une bien meilleure intervention.